השתלות שיניים בראי הפריודונטיה
מדוע חשוב לבצע השתלה אצל מומחה חניכיים, וכיצד בריאות הרקמות התומכות קובעת את הצלחת השתל לאורך זמן.
קרא עודמטופלים רבים מגיעים אליי לאחר ששמו לב ש"השיניים נראות ארוכות יותר", או שהחניכיים "נסוגות" באזור מסוים בפה. התגובה הראשונית לרוב היא דאגה אסתטית, אך נסיגת חניכיים היא הרבה מעבר לכך. מדובר בתהליך שבו רקמת החניכיים נסוגה מהמיקום התקין שלה, וחושפת חלק משורש השן שאמור היה להיות מכוסה ומוגן.
במאמר זה אסביר מדוע נסיגת חניכיים חשובה לא רק מבחינה אסתטית אלא גם בריאותית, ואילו אפשרויות טיפול קיימות כיום לשיקום קו החניכיים בצורה מדויקת ויציבה.
מהי נסיגת חניכיים, ולמה היא קורית?
נסיגת חניכיים היא תזוזה של קו החניכיים כלפי מעלה (בשיניים העליונות) או כלפי מטה (בשיניים התחתונות), החושפת חלק משורש השן. מדובר בתהליך הדרגתי, שיכול לנבוע ממספר גורמים, לרוב בשילוב:
- צחצוח אגרסיבי מדי, או שימוש במברשת קשה, הפוגעים ברקמה הרכה לאורך זמן.
- מחלת חניכיים בלתי מטופלת, הגורמת לאיבוד עצם ורקמה תומכת סביב השן.
- מבנה אנטומי דק מלכתחילה של רקמת החניכיים באזור מסוים, המכונה "ביוטיפ דק", ההופך אותה לפגיעה יותר.
- מיקום לא תקין של שן בקשת השיניים, החושף אותה ליתר לחץ ולנסיגה מהירה יותר.
- טיפולי יישור שיניים, פירסינג בשפה או בלשון, וחריקת שיניים (ברוקסיזם): כולם עלולים לתרום להתפתחות נסיגה.
מעבר לאסתטיקה: הסיכונים הבריאותיים בנסיגת חניכיים
אף שנסיגת חניכיים מוכרת בעיקר כבעיה אסתטית (שיניים "ארוכות" יותר, אי-סימטריה בחיוך), יש לה גם השלכות תפקודיות ובריאותיות של ממש:
- רגישות מוגברת לחום, קור וממתקים, בשל חשיפת השורש חסר האמייל המגן.
- סיכון מוגבר לעששת שורש, שכן משטח השורש רך יותר ופגיע יותר לחיידקים בהשוואה לאמייל.
- שחיקה מואצת של השורש החשוף כתוצאה מצחצוח או מלחץ לעיסה ישיר.
- כשהנסיגה מלווה באיבוד עצם, היציבות של השן עלולה להיפגע.
מסיבה זו, גם כאשר הנסיגה אינה מפריעה אסתטית למטופל, מומלץ לעקוב אחריה ולעיתים לטפל בה מסיבות בריאותיות בלבד.
כיצד מסווגים נסיגת חניכיים?
פריודונטים משתמשים במערכות סיווג קליניות (כגון סיווג מילר, ובעדכונים המודרניים יותר, סיווג קהיר) כדי להעריך את חומרת הנסיגה ואת הפרוגנוזה לכיסוי מלא. הסיווג מתחשב, בין היתר, בכמות העצם והרקמה שאבדו בין השיניים הסמוכות, פרמטר המשפיע ישירות על הסיכוי להשגת כיסוי שורש מלא בטיפול.
אפשרויות הטיפול לשיקום קו החניכיים
הפריודונטיה המודרנית מציעה מספר גישות טיפוליות, שנבחרות בהתאם לחומרת הנסיגה, למאפייני הרקמה ולציפיות המטופל:
שתל רקמת חיבור (Connective Tissue Graft)
זהו "תקן הזהב" לטיפול בנסיגת חניכיים. בטכניקה זו נלקחת רקמת חיבור עדינה, לרוב מהחך, ומושתלת מתחת לרקמת החניכיים באזור הנסיגה, כדי לעבות אותה ולכסות מחדש את השורש החשוף. השיטה מציגה שיעורי הצלחה גבוהים ותוצאה אסתטית טבעית ויציבה לאורך זמן.
טכניקת המנהרה (Tunnel Technique)
גישה מיקרו-כירורגית שבה יוצרים "מנהרה" תת-רקמתית מבלי לבצע חתכים אנכיים גלויים. שיטה זו, המתאימה לעיתים לטיפול במספר שיניים סמוכות בו-זמנית, מציעה החלמה נוחה יותר ותוצאה אסתטית טובה.
שילוב PRF כתוסף ביולוגי
בטיפולים רבים כיום משלבים PRF (פיברין עשיר בטסיות המופק מדם המטופל עצמו) יחד עם שתל הרקמה, לשיפור ההחלמה, הפחתת אי-הנוחות לאחר הניתוח ותמיכה בתהליך הרגנרטיבי.
שיקום ללא ניתוח: טיפולים שמרניים
במקרים קלים, או כאשר ניתוח אינו מתאים או אינו רצוי למטופל, ניתן להקל על רגישות השורש באמצעות חומרים מפחיתי רגישות, ולעיתים לכסות את השורש החשוף בשחזור אסתטי בעזרת חומר שחזור לבן. פתרון זה משפר את המראה ואת הרגישות, אך אינו מחזיר את רקמת החניכיים הטבעית.
מתי כדאי לפנות לטיפול?
מומלץ לפנות להערכה פריודונטלית כאשר מבחינים באחד מהסימנים הבאים:
- תחושת רגישות הולכת וגוברת בשן מסוימת, במיוחד לחום, קור או מתיקות.
- שינוי הדרגתי במראה קו החניכיים, או תחושה ש"השן מתארכת".
- אי-נוחות אסתטית המשפיעה על ביטחון החיוך.
- נסיגה מתקדמת שהרופא המטפל זיהה בבדיקה שגרתית, גם ללא תסמינים מורגשים.
ככל שהטיפול מתבצע בשלב מוקדם יותר של הנסיגה, כך גדל הסיכוי להשגת כיסוי שורש מלא ותוצאה אסתטית מיטבית.
מה קורה אחרי הטיפול: תוצאות וטווח ארוך
לאחר ניתוח כיסוי שורש, תהליך ההחלמה הראשוני נמשך בדרך כלל כשבועיים, כאשר התייצבות מלאה של הרקמה ותוצאה סופית מוערכת לרוב לאחר כשלושה חודשים. שמירה על התוצאה לטווח הארוך תלויה בגורמים שהובילו לנסיגה מלכתחילה: מעבר לצחצוח עדין יותר, טיפול במחלת חניכיים אם קיימת, ולעיתים שימוש בסד סגרי לחריקת שיניים. מעקב פריודונטלי סדיר חשוב גם כדי לזהות מוקדם כל סימן לנסיגה חוזרת.
שאלות נפוצות בנושא נסיגת חניכיים
לא. נסיגת חניכיים היא תהליך בלתי הפיך מבחינה ביולוגית: הרקמה אינה גדלה מחדש מעצמה. עם זאת, ניתן לעצור את התקדמותה על ידי טיפול בגורם הראשוני, ולשקם אותה חלקית או במלואה באמצעות ניתוח כיסוי שורש.
בגיל צעיר הגורמים השכיחים ביותר הם צחצוח אגרסיבי, מבנה רקמת חניכיים דק מלידה, ומיקום לא תקין של שיניים בקשת. לעיתים גם טיפולי יישור שיניים או פירסינג בשפה תורמים להתפתחות נסיגה.
לא בכל מקרה. במצבים קלים ניתן להקל על רגישות ועל מראה השורש החשוף באמצעים שמרניים. עם זאת, שיקום מלא של רקמת החניכיים והחזרת כיסוי מלא לשורש דורשים לרוב ניתוח מיקרו-כירורגי, כמו שתל רקמת חיבור.
ההחלמה הראשונית נמשכת בדרך כלל כשבועיים, כאשר רוב אי-הנוחות חולפת בימים הראשונים. הערכת התוצאה הסופית והתייצבות הרקמה מתבצעת לרוב לאחר כשלושה חודשים.
הניתוח מבוצע תחת הרדמה מקומית, וברוב המקרים אי-הנוחות לאחר הטיפול מתונה וניתנת לשליטה במשככי כאבים רגילים. שילוב PRF בטיפול תורם לרוב להפחתה נוספת בכאב ובנפיחות.
לסיכום
נסיגת חניכיים היא הרבה יותר משאלה של אסתטיקה. היא משפיעה על רגישות השן, על עמידותה בפני עששת שורש ולעיתים אף על יציבותה. הפריודונטיה המודרנית מציעה כיום פתרונות מיקרו-כירורגיים מדויקים ויעילים, המאפשרים לשקם את קו החניכיים בביטחון ובתוצאה טבעית. ככל שהפנייה לטיפול מוקדמת יותר, כך התוצאה, הן האסתטית והן הבריאותית, טובה יותר.
מקורות מדעיים
- Cortellini P, Bissada NF. Mucogingival conditions in the natural dentition: narrative review, case definitions, and diagnostic considerations. J Periodontol. 2018;89 Suppl 1:S204-S213. PMID: 29926948
- Cairo F, Nieri M, Cincinelli S, Mervelt J, Pagliaro U. The interproximal clinical attachment level to classify gingival recessions and predict root coverage outcomes: an explorative and reliability study. J Clin Periodontol. 2011;38(7):661-6. PMID: 21507033
- Chambrone L, Ortega MAS, Sukekava F, et al. Root coverage procedures for treating single and multiple recession-type defects: an updated Cochrane systematic review. J Periodontol. 2019;90(12):1399-1422. PMID: 31361330
- Tavelli L, Barootchi S, Nguyen TVN, et al. Efficacy of tunnel technique in the treatment of localized and multiple gingival recessions: a systematic review and meta-analysis. J Periodontol. 2018;89(9):1075-1090. PMID: 29761502
- Miron RJ, Moraschini V, Del Fabbro M, et al. Use of platelet-rich fibrin for the treatment of gingival recessions: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2020;24(8):2543-2557. PMID: 32591868
* המידע במאמר זה הינו כללי ואינו מהווה תחליף לייעוץ, אבחון וטיפול פרטני על ידי רופא/ת שיניים מומחה/ית. כל מקרה דורש בדיקה קלינית פרטנית.
יש לכם שאלה על המקרה שלכם? פגישת ייעוץ עם פרופ' הורביץ היא המקום לקבל תשובה מסודרת.
לתיאום פגישת ייעוץ 
